Когда при поясничной грыже требуется операция

Многим пациентам с поясничной грыжей помогают консервативные методы, но существуют состояния, при которых откладывать операцию опасно — промедление может привести к необратимым последствиям. Какие симптомы нельзя игнорировать и какие методы лечения применяют сегодня?

Об этом, по данным Аргументы и Факты, рассказал кандидат медицинских наук, нейрохирург НМИЦ травматологии и ортопедии им.

Н. Н. Приорова Минздрава России Евгений Байков.

В каких случаях операция необходима?

Стартовой считается консервативная терапия — НПВС, миорелаксанты, блокады и лечебная физкультура. Обычно её пытаются в течение 3–6 месяцев. Если улучшения нет, встает вопрос о дальнейших шагах.

Абсолютные показания к операции

• Синдром конского хвоста — тяжёлое неотложное состояние при массивном сдавлении корешков в нижнем отделе позвоночника; требуется экстренная операция в течение 24 часов.
• Нарастающий парез (слабость) конечности.
• Неэффективность адекватной консервативной терапии в течение 3–4 месяцев при сохранении интенсивных болей.

Есть ли срок для принятия решения?

При наличии мышечной слабости время критично: счёт идёт на недели. Нервная ткань плохо переносит длительное сдавление — если мышца не получает нервные импульсы более 3–6 месяцев, в ней могут развиться необратимые атрофические изменения. Даже после удаления грыжи такая мышца уже не восстановит прежнюю сократимость и заместится жировой тканью.

Какие технологии лечения сегодня применяют?

Микродискэктомия считается «золотым стандартом» мировой нейрохирургии: через разрез 2–3 см под контролем операционного микроскопа грыжа удаляется аккуратно, с минимальной травмой мышц и связок.

Пациент, как правило, встаёт через несколько часов после вмешательства.

Эндоскопическая дискэктомия — наименее травматичный вариант. Операция выполняется через прокол кожи менее 1 см с использованием трубки с видеокамерой; часто её проводят под местной анестезией.

Спондилодез (восстановление стабильности позвоночника) применяется редко, но необходим, когда грыжа сочетается с нестабильностью диска и иного способа избавить пациента от проблемы нет.

Когда при поясничной грыже требуется операция • Опубликовано на FiNE NEWS