Как снизить риск аллергии у ребёнка: что показало масштабное исследование

Новое систематическое исследование охватило данные 2,8 миллиона детей из 40 стран и даёт иной взгляд на природу пищевой аллергии: аллергия сама по себе не обязательно передаётся по наследству, передаётся скорее склонность к ней.

Авторы подчёркивают, что итог зависит от переплетения генетики, среды и физиологии ребёнка.

Разберёмся, какие именно факторы наследуются, а что определяется условиями, в которых растёт ребёнок.

Аллергия наследственная или нет

Ответ нельзя сузить до «да» или «нет». Генетическая предрасположенность к аллергии подтверждена: если аллергия есть у одного родителя, риск для ребёнка составляет около 30%. При аллергии у обоих родителей вероятность повышается до 60–70%. При этом у детей от родителей без аллергии риск всё равно сохраняется — около 15%.

Данные по близнецам наглядно показывают вклад генов: совпадение по аллергии у однояйцевых близнецов достигает 60–70%, у разнояйцевых — 25–35%. Но даже у генетически идентичных братьев и сестер совпадение не стопроцентное, то есть гены — необходимый, но не достаточный фактор.

Как объясняет Дерек Чу, связь между генами и аллергией «не работает один к одному»: наследуется не реакция на конкретный аллерген, а общая «настройка» иммунной системы, её повышенная готовность реагировать на обычно безвредные вещества.

В науке это называется атопией — наследственной склонностью к выработке избыточного количества иммуноглобулина E (IgE), который и запускает аллергическую реакцию.

Учёные не могут найти «ген аллергии»

Один-единственный «ген аллергии» не обнаружен и вряд ли существует. Известно порядка 150 генетических вариантов, каждый из которых вносит небольшой вклад в склонность к аллергическим реакциям. Среди наиболее изученных — TLR1, STAT6, ADAD1 и ген филаггрина, отвечающий за кожный барьер.

Мутации в гене филаггрина особенно важны: этот белок участвует в формировании защитного слоя кожи. При нарушениях его функции кожа становится более проницаемой для аллергенов, что повышает риск экземы и пищевой аллергии; потеря функции филаггрина примерно удваивает шансы пищевой аллергии.

Другой ключевой участник — белок TGF‑бета (трансформирующий фактор роста бета), регулирующий работу иммунных клеток. Сбой в его работе может запустить цепочку реакций, приводящую к астме, экземе и пищевой аллергии. В целом наличие «аллергических» вариантов — не диагноз, а фон, на котором решающее значение имеют условия среды.

Как первые годы жизни влияют на риск

Практически всё самое важное происходит в раннем возрасте. Даже при выраженной генетической предрасположенности аллергия может не проявиться при благоприятных условиях, и наоборот — ребёнок без «аллергических» генов может стать аллергиком под влиянием внешних факторов.

Обзор 190 исследований выделил ключевые факторы риска:

• Позднее введение потенциальных аллергенов в питание. Дети, которым не давали арахис до 12 месяцев, имели более чем вдвое повышенный риск аллергии на него по сравнению с теми, кто познакомился с ним раньше;
• Приём антибиотиков в первые месяцы жизни. Раннее использование антибиотиков связано с нарушением микрофлоры кишечника и повышением риска аллергии;
• Экзема в первый год жизни. Наличие атопического дерматита увеличивает вероятность пищевой аллергии в три–четыре раза;
• Кесарево сечение. Входит в число малых факторов риска, вероятно из‑за особенностей формирования микробиома у таких детей;
• Наличие у родителей пищевой аллергии. Важный, но не единственный фактор.

Если иммунная система ребёнка сталкивается с аллергеном нерегулярно, она не учится его переносить и может «ошибиться», запустив аллергическую реакцию. Поэтому современные педиатрические рекомендации всё чаще склоняются в пользу раннего и регулярного знакомства с потенциальными аллергенами вместо их отсрочки.

Роль микробиома кишечника

Микробиом — совокупность микроорганизмов в кишечнике, на коже и слизистых — оказался центральным элементом в механизме формирования аллергии. Иммунная система и микробиота развиваются одновременно: если у кишечника не формируется достаточное разнообразие микрофлоры в первый год жизни, иммунитет остаётся «недообученным» и риск аллергических заболеваний повышается.

Исследования показывают, что такие факторы, как грудное вскармливание, контакт с домашними животными, жизнь в сельской местности и разнообразие пищи, благоприятствуют развитию богатого микробиома. В качестве контраста приводят данные по общинам амишей: дети, рано контактировавшие с животными и почвой, болеют астмой и аллергией в четыре–шесть раз реже, чем сверстники из более «стерильных» условий. Ранние антибиотики и кесарево сечение, напротив, обедняют микробиом и повышают риск аллергии.

Можно ли снизить риск аллергии у ребёнка

Полностью исключить риск невозможно, однако современные исследования дают практические рекомендации, позволяющие снизить вероятность развития аллергии:

• Раннее введение потенциальных аллергенов (арахис, яйца, рыба) — по согласованию с педиатром, обычно с 4–6 месяцев;
• Грудное вскармливание не менее 4–6 месяцев для поддержки формирования микробиома;
• Контроль и лечение экземы — повреждённая кожа может служить «воротами» для аллергенов, поэтому при атопическом дерматите важно как можно раньше обратиться к врачу;
• Минимизация необоснованного применения антибиотиков в первые месяцы жизни;
• Разнообразие среды: контакт с животными, прогулки и разнообразная пища, которые способствуют здоровому микробиому.

Вспомним, что ещё два десятка лет назад советовали максимально защищать ребёнка от аллергенов. Современные данные говорят об обратном: разумное, своевременное и последовательное знакомство иммунной системы с окружающим миром помогает ей не реагировать на безопасные вещества.

Генетика задаёт рамки, но среда, питание и микробиом в первые годы жизни в значительной мере определяют, реализуется ли этот генетический риск. Для родителей это означает: даже при наличии аллергии в семье многое зависит от условий, в которых растёт ребёнок.

Как снизить риск аллергии у ребёнка: что показало масштабное исследование • Опубликовано на FiNE NEWS